المعدة (Stomach)

ملخص

1. الموقع والوصف العام:

المعدة عضو عضلي أجوف على شكل حرف "J"، يقع في الجزء العلوي الأيسر من البطن (المنطقة الشرسوفية) أسفل الحجاب الحاجز.

تعمل كخزان مؤقت للطعام (سعة تصل لـ 4 لترات) ومحطة للهضم الميكانيكي والكيميائي، حيث تحول الطعام إلى سائل كثيف يسمى "الكيموس".

2. التشريح العياني (Gross Anatomy):

• الأجزاء: تتكون من 4 مناطق: الفؤاد (Cardia)، القاع (Fundus)، الجسم (Body)، والجزء البوابي (Pylorus).
• العضلات: تتميز عن باقي الأمعاء بوجود 3 طبقات عضلية (طولية، دائرية، ومائلة) مما يمنحها قدرة فريدة على "خض" وطحن الطعام.
• التحكم: يحدها صمامان: العاصرة المريئية السفلية (لمنع الارتجاع) والعاصرة البوابية (لتنظيم التفريغ للاثني عشر).

3. التشريح المجهري (Microscopic Anatomy):

يحتوي الغشاء المخاطي على غدد تفرز مواد حيوية عبر خلايا متخصصة:

• الخلايا الجدارية (Parietal Cells): تفرز حمض الهيدروكلوريك (HCl) لتفعيل الإنزيمات وقتل الميكروبات، وتفرز العامل الداخلي (Intrinsic Factor) الضروري لامتصاص فيتامين B12.
• الخلايا الرئيسية (Chief Cells): تفرز الببسينوجين الذي ينشط إلى ببسين لهضم البروتينات.
• الخلايا المخاطية: تفرز مخاطاً قلوياً لحماية جدار المعدة من التآكل الحمضي.

4. الفسيولوجيا والوظائف:

• الهضم: هضم ميكانيكي (طحن) وكيميائي (بدء هضم البروتينات والدهون).
• الامتصاص: محدود جداً (يقتصر على الماء، الكحول، وبعض الأدوية كالأسبرين).
• الدفاع: الوسط الحامضي (pH 1.5-3.5) يقتل معظم البكتيريا المبتلعة.

5. الأهمية السريرية والصيدلانية:

• فيتامين B12: نقص "العامل الداخلي" (بسبب استئصال المعدة أو المناعة الذاتية) يؤدي لـ فقر الدم الخبيث.
• الأمراض الشائعة: تشمل التهاب المعدة، القرحة الهضمية (المرتبطة بـ H. pylori ومسكنات NSAIDs)، والارتجاع المريئي (GERD).
• علم الأدوية: تعتبر المعدة هدفاً رئيسياً لأدوية الحموضة (PPIs, h3 Blockers) وتتأثر سلباً بالمسكنات التي تضعف حاجزها المخاطي.

مقدمة

المعدة هي عضو عضلي مجوف يتخذ شكل حرف "J" ويقع في الجزء العلوي الأيسر من البطن أسفل الحجاب الحاجز مباشرة، حيث تربط بين المريء والأمعاء الدقيقة.

تؤدي المعدة دوراً حيوياً كـ خزان مؤقت للطعام، حيث يمكنها التمدد لاستيعاب كميات كبيرة تصل إلى 4 لترات من الطعام والسوائل. لا تقتصر وظيفتها على التخزين، بل تقوم بخلط الطعام ميكانيكياً عبر انقباضات عضلية قوية (بفضل طبقة عضلية مائلة إضافية) لتحويله إلى سائل كثيف يسمى "الكيموس".

كيميائياً، تفرز المعدة عصارات هضمية شديدة الحموضة تحتوي على حمض الهيدروكلوريك وإنزيم الببسين لبدء هضم البروتينات وقتل الميكروبات المبتلعة. كما تفرز العامل الداخلي (Intrinsic Factor) الضروري لامتصاص فيتامين B12.

تشريح المعدة العياني (Gross Anatomy)

1. الوصف العام والموقع

المعدة هي توسع عضلي في القناة الهضمية على شكل حرف "J"، وتقع مباشرة أسفل الحجاب الحاجز. تشغل المعدة مناطق الشرسوف (Epigastric)، والسرة (Umbilical)، والمراق الأيسر (Left hypochondrium) من البطن. وهي تربط المريء بالأمعاء الدقيقة (تحديداً الاثني عشر). حجم المعدة الفارغة يقارب حجم قبضة اليد، لكنها قابلة للتمدد بشكل كبير لتستوعب ما يصل إلى 4 لترات من الطعام والسوائل.

2. أجزاء المعدة الرئيسية

تُقسم المعدة تشريحياً إلى أربعة مناطق رئيسية:

• الفؤاد (Cardia): هي منطقة ضيقة تحيط بفتحة المريء في المعدة (الفتحة الفؤادية).
• القاع (Fundus): على الرغم من أن اسمه يوحي أنه في الأسفل، ولكنه هو الجزء المقبب (على شكل قبة) الواقع أعلى وإلى يسار الفتحة الفؤادية. يقع القاع تحت القبة اليسرى للحجاب الحاجز وغالباً ما يكون مملوءاً بالغازات.
• الجسم (Body): هو الجزء الأكبر والمركزي من المعدة، ويقع بين القاع والغار البوابي.
• الجزء البوابي (Pyloric Part): هو الجزء السفلي الذي يشبه القمع. ينقسم إلى الغار البوابي (Pyloric antrum) (الجزء الأوسع) الذي يضيق ليصبح القناة البوابية (Pyloric canal)، ينتهي هذا الجزء عند العضلة العاصرة البوابية (Pyloric Sphincter).

3. الانحناءات والثلمات

للمعدة حافتان منحنيتان:

• الانحناء الصغير (Lesser Curvature): الحافة المقعرة الإنسية (الداخلية) للمعدة. يرتبط بالكبد عن طريق الثرب الصغير (Lesser omentum).
• الانحناء الكبير (Greater Curvature): الحافة المحدبة الوحشية (الخارجية) للمعدة. يتدلى منه الثرب الكبير (Greater omentum) ليغطي الأمعاء.

كما توجد علامتان مميزتان على هذه الانحناءات:

• الثلمة الفؤادية (Cardiac Notch): الزاوية الحادة بين المريء وقاع المعدة.
• الثلمة الزاوية (Angular Incisure): انحناءة حادة على الانحناء الصغير تميز منطقة اتصال جسم المعدة بالجزء البوابي.

4. العاصرات (Sphincters)

• العاصرة المريئية السفلية  (Lower Esophageal Sphincter - LES): تقع عند اتصال المريء بالمعدة وتمنع ارتجاع الحمض.
• العاصرة البوابية (Pyloric Sphincter): حلقة سميكة من العضلات الملساء الدائرية عند مخرج المعدة تتحكم في مرور الكيموس (الطعام المهضوم) إلى الاثني عشر.

5. الجدار العضلي والسطح الداخلي

• الطبقات العضلية: تختلف المعدة عن باقي القناة الهضمية باحتوائها على ثلاث طبقات من العضلات الملساء بدلاً من اثنتين، مما يمكنها من خض وطحن الطعام بقوة. هذه الطبقات هي: الطبقة الطولية الخارجية، والطبقة الدائرية الوسطى، والطبقة المائلة الداخلية (Oblique layer).
• الطيات المعدية (Rugae): عندما تكون المعدة فارغة، ينطوي الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية في طيات طولية تسمى الغضون أو الطيات المعدية، والتي تختفي وتتسطح عند امتلاء المعدة وتمددها.

6. العلاقات الصفاقية والأربطة

المعدة عضو داخل الصفاق (Intraperitoneal). وترتبط بالأعضاء المحيطة عبر أربطة بريتونية:

• الثرب الصغير (Lesser Omentum): يمتد من الانحناء الصغير إلى الكبد (الرباط الكبدي المعدي).
• الثرب الكبير (Greater Omentum): يتدلى من الانحناء الكبير.
• الرباط المعدي الطحالي (Gastrosplenic ligament): يربط المعدة بالطحال.
• الرباط المعدي الحجابي (Gastrophrenic ligament): يربط المعدة بالحجاب الحاجز.

7. العلاقات التشريحية (سرير المعدة)

يستند السطح الخلفي للمعدة على مجموعة من التراكيب التي تشكل ما يسمى "سرير المعدة" (Stomach bed)، وتشمل: الحجاب الحاجز، الطحال، الكلية اليسرى، الغدة الكظرية اليسرى، البنكرياس، ومساريق القولون المستعرض. يفصل الكيس الصغير (Omental bursa) المعدة عن البنكرياس.

8. التروية الدموية والتعصيب

• الشرايين: تأتي التروية من فروع الجذع الزلاقي (Celiac trunk)، وتشمل: الشريان المعدي الأيسر والأيمن (على الانحناء الصغير)، الشريان المعدي الثربي الأيمن والأيسر (على الانحناء الكبير)، والشرايين المعدية القصيرة (للقاع).
• الأوردة: ترافق الشرايين وتصب في الوريد البابي الكبدي أو روافده (الوريد الطحالي والمساريقي العلوي).
• الأعصاب: يتم تعصيب المعدة لاودياً عبر الجذوع المبهمية الأمامية والخلفية (Vagal trunks)، وودياً عبر الأعصاب الحشوية الكبيرة (من القطع T6-T9) التي تمر عبر الضفيرة الزلاقية.

تشريح المعدة المجهري (Microscopic Anatomy)

يتكون جدار المعدة، مثله مثل باقي القناة الهضمية، من أربع طبقات نسيجية رئيسية، ولكنها تتميز بتكيفات محددة لتلائم وظائف المعدة في الخض الهضمي وإفراز الأحماض والإنزيمات القوية. وفيما يلي تفصيل لتشريح المعدة المجهري من الداخل (التجويف) إلى الخارج:

1. الغشاء المخاطي (Mucosa)

تعد هذه الطبقة الأكثر تعقيداً وتميزاً في المعدة، وتتكون من ثلاثة أجزاء فرعية:

• الظهارة السطحية (Surface Epithelium): تبطن المعدة طبقة بسيطة من الخلايا العمادية (Simple columnar epithelium). تتكون هذه الطبقة بالكامل من خلايا مخاطية سطحية (Surface mucous cells) تفرز طبقة سميكة ولزجة من المخاط القلوي الغني بالبيكربونات. يشكل هذا المخاط حاجزاً وقائياً يحمي جدار المعدة من التآكل بفعل الحمض والإنزيمات الهاضمة، كما يسهل انزلاق الطعام.
• الوهدات المعدية (Gastric Pits): ينغمد السطح الظهاري إلى الأسفل داخل الصفيحة المخصوصة ليشكل ملايين القنوات الضيقة التي تسمى الوهدات المعدية. تؤدي هذه الوهدات إلى الغدد المعدية.
• الغدد المعدية (Gastric Glands): هي غدد أنبوبية متفرعة تمتد عبر كامل سمك الغشاء المخاطي. تختلف أنواع الخلايا الموجودة في هذه الغدد باختلاف منطقة المعدة (الفؤاد، القاع، الجسم، أو البواب)، ولكن الغدد الموجودة في قاع وجسم المعدة هي الأكثر تمثيلاً وتحتوي على الخلايا الإفرازية الرئيسية التالية:
  • الخلايا الجدارية (Parietal Cells): خلايا كبيرة، هرمية أو مستديرة الشكل، تقع غالباً في النصف العلوي من الغدة. تتميز بسيتوبلازم حمضي (Eosinophilic) لاحتوائها على كثافة عالية من الميتوكوندريا لتوفير الطاقة اللازمة لضخ الأيونات. تحتوي هذه الخلايا على قنيات داخل خلوية (Intracellular canaliculi) عميقة محاطة بزغيبات دقيقة تزيد من مساحة السطح للإفراز. وظيفتها الرئيسية إفراز حمض الهيدروكلوريك (HCl) والعامل الداخلي (Intrinsic Factor) الضروري لامتصاص فيتامين B12.
  • الخلايا الرئيسية (Chief Cells): تتركز في الأجزاء القاعدية (السفلية) من الغدد. تتميز بسيتوبلازم قاعدي (Basophilic) بسبب وفرة الشبكة الإندوبلازمية الخشنة اللازمة لتصنيع البروتين. تحتوي قممها على حبيبات إفرازية (Zymogen granules) تفرز الببسينوجين (شكل غير نشط لإنزيم الببسين) والليباز المعدي.
  • الخلايا المخاطية العنقية (Mucous Neck Cells): تقع في منطقة عنق الغدة (بين الوهدة والجزء العميق). تفرز مخاطاً حمضياً ورقيقاً يختلف كيميائياً عن مخاط السطح، وتعتبر خلايا غير ناضجة قد تتمايز لتعويض الخلايا الأخرى.
  • خلايا الغدد الصماء المعوية (Enteroendocrine Cells): تنتشر هذه الخلايا (مثل خلايا G) في قواعد الغدد وتفرز هرمونات (مثل الجاسترين، السوماتوستاتين، والهيستامين) في السائل الخلالي والدم لتنظيم الهضم وحركة المعدة.
  • الخلايا الجذعية (Stem Cells): تقع في منطقة البرزخ (Isthmus) أو العنق، وهي مسؤولة عن التجديد المستمر لظهارة المعدة، حيث يتم استبدال الخلايا السطحية كل 4-7 أيام.
• الصفيحة المخصوصة (Lamina Propria): نسيج ضام رخو يحيط بالغدد ويحتوي على أوعية دموية، ولمفاوية، وخلايا مناعية (MALT).
• العضلية المخاطية (Muscularis Mucosae): طبقة رقيقة من العضلات الملساء تفصل الغشاء المخاطي عن تحت المخاطية وتساعد في الحركة المحلية للثنيات المخاطية.

2. الطبقة تحت المخاطية (Submucosa)

طبقة من النسيج الضام الكثيف تربط الغشاء المخاطي بالطبقة العضلية الخارجية. تحتوي هذه الطبقة على أوعية دموية ولمفاوية كبيرة، بالإضافة إلى الضفيرة العصبية تحت المخاطية (Meissner's plexus) التي تتحكم في إفرازات الغدد وحركة العضلية المخاطية. تشكل هذه الطبقة مع المخاطية طيات طولية تسمى الغضون (Rugae) تسمح بتمدد المعدة.

3. الطبقة العضلية الخارجية (Muscularis Externa)

تختلف المعدة عن باقي القناة الهضمية (التي تحتوي عادة على طبقتين فقط) بوجود ثلاث طبقات من العضلات الملساء، مما يمنحها قوة إضافية لطحن وخلط الطعام. هذه الطبقات هي:

• الطبقة المائلة الداخلية (Inner Oblique): توجد بشكل أساسي في جسم المعدة وتسمح بحركة "الخض" القوية.
• الطبقة الدائرية الوسطى (Middle Circular): تغطي كامل المعدة وتزداد سماكة عند المخرج لتشكل العاصرة البوابية (Pyloric sphincter) التي تتحكم في تفريغ المعدة.
• الطبقة الطولية الخارجية (Outer Longitudinal): تتركز عند الانحناءات. توجد بين هذه الطبقات العضلية الضفيرة العصبية المعوية (Auerbach's plexus) التي تتحكم في الحركة الدودية للمعدة.

4. الغشاء المصلي (Serosa)

هي الطبقة الخارجية للمعدة وتتكون من نسيج ضام رخو مغطى بظهارة حرشفية بسيطة (Mesothelium) تمثل البريتوان الحشوي (Visceral peritoneum). تستمر هذه الطبقة لتشكل الثرب الكبير والصغير (Omenta).

وظائف المعدة (Physiology)

تؤدي المعدة، وهي توسع في القناة الهضمية يقع أسفل المريء مباشرة، مجموعة من الوظائف الحيوية التي تتراوح بين تخزين الطعام، الهضم الميكانيكي والكيميائي، وإفراز الهرمونات، وصولاً إلى الدفاع المناعي.

وفيما يلي تلخيص لوظائف المعدة:

1. تخزين الطعام (Storage Function)

تعتبر الوظيفة الأساسية للمعدة هي العمل كغرفة احتجاز مؤقتة للطعام. يمكن للإنسان تناول وجبة بسرعة أكبر بكثير مما تستطيع الأمعاء الدقيقة هضمه وامتصاصه. لذلك، تحتفظ المعدة بالطعام وتمرر كميات صغيرة فقط إلى الأمعاء الدقيقة في المرة الواحدة.

• يمكن للمعدة الفارغة أن تتمدد لتستوعب ما يصل إلى 4 لترات من الطعام والسوائل، أي أكثر من 75 ضعف حجمها وهي فارغة. وتشير مصادر أخرى إلى أن حد الاستيعاب في المعدة المسترخية تماماً يتراوح بين 0.8 إلى 1.5 لتر.
• يتم تخزين الطعام في الجزء العلوي (الجسم والقاع) ويتحرك تدريجياً نحو الجزء السفلي (الغار) للمعالجة.

2. الهضم الميكانيكي (Mechanical Digestion)

تقوم المعدة بخلط الطعام وطحنه فيزيائياً لتحويله إلى قوام شبه سائل:

• تكوين الكيموس (Chyme): من خلال موجات الخلط (نوع فريد من الحركة الدودية)، يتم مزج الطعام مع العصارات المعدية لتكوين "حساء" حمضي يسمى الكيموس.
• الخض والطحن: تحتوي طبقة العضلات في المعدة على طبقة إضافية ثالثة (الطبقة المائلة الداخلية) بالإضافة إلى الطبقتين الدائرية والطولية الموجودتين في باقي القناة الهضمية. تسمح هذه الطبقة الإضافية للمعدة بخض الطعام بقوة وتكسيره ميكانيكياً إلى جزيئات أصغر.
• الدفع الرجعي (Retropulsion): عندما تقترب الموجات التمعجية من البواب (الفتحة المؤدية للأمعاء)، ينقبض البواب، مما يمنع مرور جزيئات الطعام الكبيرة ويدفعها عائداً إلى جسم المعدة لمزيد من الخلط والطحن.

3. الهضم الكيميائي (Chemical Digestion)

يبدأ الهضم الكيميائي المكثف في المعدة، وخاصة للبروتينات والدهون:

• هضم البروتينات: تفرز المعدة إنزيم الببسين (Pepsin) الذي يبدأ في تكسير البروتينات إلى ببتيدات أصغر. يعمل الببسين بفعالية فقط في بيئة حمضية (pH 1.8-3.5). كما يساعد حمض الهيدروكلوريك (HCl) في تغيير طبيعة البروتينات (denaturation) لجعلها أكثر قابلية للهضم بواسطة الإنزيمات.
• هضم الدهون: يتم تفعيل إنزيم ليباز اللساني (Lingual lipase) - الذي يُفرز في الفم ويُبتلع مع اللعاب - بواسطة حموضة المعدة، ويبدأ في تكسير الدهون الثلاثية. بالإضافة إلى ذلك، تفرز الخلايا الرئيسية في المعدة الليباز المعدي (Gastric lipase) الذي يساهم أيضاً في هضم الدهون.
• هضم الكربوهيدرات: يستمر عمل إنزيم الأميليز اللعابي في هضم الكربوهيدرات لفترة وجيزة في قاع المعدة (Fundus) قبل أن يختلط الطعام بالعصارة الحمضية التي توقف عمل هذا الإنزيم.

4. الإفرازات (Secretions)

تحتوي بطانة المعدة على غدد معدية تضم أنواعاً مختلفة من الخلايا المتخصصة في الإفراز:

• حمض الهيدروكلوريك (HCl): يُفرز بواسطة الخلايا الجدارية (Parietal cells). هذا الحمض مسؤول عن الحموضة العالية للمعدة (pH 1.5-3.5)، وهو ضروري لتفعيل الببسينوجين (الشكل غير النشط للإنزيم) وتحويله إلى ببسين.
• العامل الداخلي (Intrinsic Factor): يُفرز أيضاً بواسطة الخلايا الجدارية. وهو بروتين سكري ضروري لامتصاص فيتامين B12 في الأمعاء الدقيقة. يُعتبر إنتاج العامل الداخلي هو الوظيفة الوحيدة للمعدة الضرورية للحياة؛ فبدونه لا يمكن تكوين خلايا الدم الحمراء بشكل سليم، مما يؤدي إلى فقر الدم الخبيث (Pernicious anemia).
• الببسينوجين (Pepsinogen): يُفرز بواسطة الخلايا الرئيسية (Chief cells) وهو الشكل غير النشط لإنزيم الببسين.
• المخاط (Mucus): تفرز الخلايا المخاطية السطحية وخلايا عنق الغدة مخاطاً قلوياً لزجاً يشكل حاجزاً وقائياً (Mucosal barrier) يحمي جدار المعدة من التآكل بفعل الحمض والإنزيمات الهاضمة.

5. الوظيفة المناعية والدفاعية

تعمل بيئة المعدة شديدة الحموضة كحاجز كيميائي يقتل معظم البكتيريا والميكروبات التي يتم ابتلاعها مع الطعام، مما يحمي الجسم من العدوى.

6. الامتصاص (Absorption)

على الرغم من أن معظم الامتصاص يحدث في الأمعاء الدقيقة، إلا أن المعدة تقوم بامتصاص كميات محدودة جداً من المواد، تشمل:

• بعض الماء والأيونات.
• بعض الأدوية مثل الأسبرين.
• الكحول (الإيثانول).

7. التنظيم الهرموني (Hormonal Regulation)

تعمل المعدة كعضو صماء ثانوي، حيث تفرز خلايا الغدد الصماء المعوية (Enteroendocrine cells) هرمونات في الدم لتنظيم عملية الهضم:

• الغاسترين (Gastrin): يُفرز بواسطة خلايا (G cells) ويحفز إفراز الحمض ويزيد من حركة المعدة.
• الغريلين (Ghrelin): يُفرز أثناء الصيام ويحفز الشعور بالجوع.
• الهيستامين والسيروتونين والسوماتوستاتين: تلعب أدواراً في تنظيم إفراز الحمض وحركة العضلات.

8. التفريغ المعدي (Gastric Emptying)

تعمل المعدة كمضخة (Pyloric pump) تضخ الكيموس بكميات صغيرة ومنظمة (حوالي 3 مل في المرة) عبر العاصرة البوابية (Pyloric sphincter) إلى الاثني عشر. يتم تنظيم هذه العملية بدقة لمنع إغراق الأمعاء الدقيقة بكميات كبيرة من الطعام الحمضي قبل أن تكون جاهزة لمعالجته.

الأهمية السريرية للمعدة

تتمثل الأهمية السريرية للمعدة في دورها الحيوي في الهضم، وقابليتها للإصابة بمجموعة واسعة من الأمراض التي تتراوح بين الالتهابات الشائعة والأورام الخبيثة، بالإضافة إلى أهميتها في الإجراءات التشخيصية والجراحية.

يمكن تلخيص الأهمية السريرية للمعدة في النقاط التالية:

1. العامل الداخلي وامتصاص فيتامين B12

يتم هي إفراز العامل الداخلي (Intrinsic Factor) من الخلايا الجدارية (Parietal cells). هذا البروتين السكري ضروري لامتصاص فيتامين B12 في الأمعاء الدقيقة (اللفائفي).

• فقر الدم الخبيث (Pernicious Anemia): يؤدي غياب العامل الداخلي (بسبب ضمور المعدة أو تدمير الخلايا الجدارية مناعياً) إلى فشل نضوج خلايا الدم الحمراء، مما يسبب فقر الدم الخبيث.
• يمكن للأشخاص الذين خضعوا لاستئصال المعدة الكامل (Total Gastrectomy) البقاء على قيد الحياة بحد أدنى من الاختلال الهضمي بشرط تلقي حقن فيتامين B12.

2. الأمراض المرتبطة بالحمض والالتهابات

تتعرض المعدة لبيئة حمضية قاسية تتطلب توازناً دقيقاً بين العوامل المهاجمة (الحمض والبيبسين) وآليات الدفاع (المخاط والبيكربونات). اختلال هذا التوازن يؤدي إلى أمراض شائعة:

• التهاب المعدة (Gastritis): ينتج عن إصابة الغشاء المخاطي. قد يكون حاداً (بسبب الكحول، الأسبرين، أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs) أو مزمناً.
• جرثومة المعدة (H. pylori): تعد العدوى المزمنة بـ Helicobacter pylori السبب الأكثر شيوعاً لالتهاب المعدة المزمن والقرحة الهضمية، وهي عامل خطر رئيسي لسرطان المعدة واللمفوما. هذه البكتيريا تفرز إنزيم اليورياز (Urease) الذي يحميها من الحمض ويسبب ضرراً للأنسجة.
• القرحة الهضمية (Peptic Ulcer Disease - PUD): هي تآكل في الغشاء المخاطي للمعدة أو الاثني عشر. ترتبط ارتباطاً وثيقاً بـ H. pylori واستخدام المسكنات (NSAIDs). يمكن أن تؤدي القرحة إلى مضاعفات خطيرة مثل النزيف أو الانثقاب (Perforation) الذي يسبب التهاب الصفاق (Peritonitis).
• داء الارتجاع المعدي المريئي (GERD): يحدث عندما ترتجع محتويات المعدة الحمضية إلى المريء بسبب خلل في العاصرة المريئية السفلية أو فتق الحجاب الحاجز، مما قد يسبب حرقة المعدة، التهاب المريء، أو "مريء باريت" (Barrett esophagus) الذي يزيد خطر الإصابة بالسرطان.

3. أورام المعدة (Gastric Neoplasms)

تعد المعدة موقعاً مهماً للأورام الخبيثة والحميدة:

• سرطان المعدة الغدي (Adenocarcinoma): هو النوع الأكثر شيوعاً (أكثر من 90%) وينقسم إلى نوعين: "معوي" (يشكل كتلاً ويرتبط بالتهاب المعدة الضموري) و"منتشر" (يتسم بوجود خلايا "خاتم النفيضة" وتيبس جدار المعدة فيما يعرف بـ Linitis plastica).
• ورم اللحمة المعدية المعوية (GIST): هو أكثر الأورام الميزنشيمية شيوعاً في البطن، وينشأ من خلايا "كاجال" الخلالية (ناظمة إيقاع الأمعاء).
• الأورام اللمفاوية (Lymphoma): قد تنشأ من الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالمخاطية (MALT)، وغالباً ما يرتبط تطورها بعدوى H. pylori المزمنة.
• متلازمة زولينجر إليسون (Zollinger-Ellison Syndrome): تسببها أورام تفرز الجاسترين (Gastrinomas)، مما يؤدي إلى فرط إفراز الحمض وقرح هضمية متعددة ومستعصية.

4. الحالات التشريحية والجراحية

• فتق الحجاب الحاجز (Hiatal Hernia): بروز جزء من المعدة عبر الفرجة المريئية للحجاب الحاجز إلى الصدر، مما يفاقم أعراض الارتجاع.
• تضييق البواب الضخامي (Hypertrophic Pyloric Stenosis): حالة خلقية عند الرضع تسبب تضخم عضلات البواب وانسداد المخرج، مما يؤدي إلى قيء مقذوف.
• جراحات السمنة (Bariatric Surgery): أصبحت جراحات المعدة (مثل تحويل المسار أو التكميم) شائعة لعلاج السمنة المفرطة والأمراض المصاحبة لها مثل السكري، حيث يتم تقليل حجم المعدة للحد من تناول الطعام.

5. اضطرابات أخرى

• خزل المعدة (Gastroparesis): تأخر في إفراغ المعدة دون وجود انسداد ميكانيكي، وهو أحد مضاعفات مرض السكري.
• دوالي المعدة (Gastric Varices): قد تحدث نتيجة ارتفاع ضغط الدم البابي (Portal hypertension) وتكون عرضة للنزيف.

6. التشخيص والتصوير

• التنظير (Endoscopy): هو الوسيلة الأساسية لفحص بطانة المعدة، تشخيص القرح والأورام، وأخذ الخزعات.
• التصوير: تُستخدم الأشعة السينية مع الباريوم (Barium swallow) لتقييم حركة المعدة وشكلها، والتصوير المقطعي (CT) لتحديد مراحل السرطان وانتشاره.
• الألم الرجيع (Referred Pain): عادة ما يُشعر بألم المعدة في المنطقة الشرسوفية (Epigastric region).

7. علم الأدوية

تستهدف العديد من الأدوية وظائف المعدة، مثل:

• مثبطات مضخة البروتون (PPIs) وحاصرات H2: لتقليل إفراز الحمض وعلاج القرحة والارتجاع.
• المضادات الحيوية: للقضاء على H. pylori.
• مضادات الالتهاب (NSAIDs): يجب استخدامها بحذر لأنها تثبط البروستاجلاندين الذي يحمي بطانة المعدة، مما يسبب القرح.